Лечение пролежней разной степени у лежачих больных

Краткий ответ: что делать при подозрении на пролежень

Если у лежачего человека появилось стойкое изменение цвета кожи, болезненность, уплотнение, волдырь или рана, сначала устраните давление на этот участок и свяжитесь с врачом или медицинской сестрой. До осмотра не массируйте поражённое место, не срезайте корку и не наносите случайно выбранные спиртовые растворы, мази или антибиотики.

• Снимите давление: безопасно измените положение тела и не укладывайте человека на повреждённый участок.
• Осмотрите кожу при хорошем освещении, отметьте место, цвет, размер, боль, температуру кожи и наличие отделяемого.
• При неповреждённой коже обеспечьте мягкую гигиену без трения и защиту от влаги.
• Если есть волдырь, открытая рана, потемнение тканей, гной, запах, жар или нарастающая боль — организуйте медицинский осмотр как можно быстрее.
• Продолжайте профилактику новых повреждений: индивидуальный график смены положения, сухое бельё без складок, питание и подходящая поверхность для перераспределения давления.

Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр. Стадию, наличие инфекции, выбор повязки, необходимость обработки, лекарств или хирургического лечения определяет медицинский специалист.

Причины появления

Пролежень — это кожное повреждение язвенно-некротического характера, которое появляется вследствие постоянного длительного давления на тело ослабленного пациента с плохим кровообращением. Из-за трения дерма омертвляется, появляется инфекция. Если не лечить данные образования, проблема будет прогрессировать. Тяжелые повреждения устраняются только хирургами.

В группу риска попадает любой человек, вынужденный соблюдать постельный режим на протяжении долгого времени — из-за невозможности самостоятельного передвижения или противопоказаний в случае травмы, операции. К возникновению пролежней склонны пожилые, пациенты с избыточным весом, люди, болеющие сахарным диабетом, атеросклерозом, анемией. Проблемы в сердечно-сосудистой системе, сухая и чувствительная кожа, недержание также могут стать причиной некрозов.

Какие факторы риска проверять ежедневно

Пролежень возникает не только из-за давления. Риск увеличивают трение и сдвиг тканей, влажность при недержании или потливости, недостаточная подвижность, нарушения чувствительности, ухудшение питания и неправильно подобранная техника перемещения.

• Может ли человек самостоятельно повернуться и изменить положение?
• Остаётся ли кожа влажной после гигиены, потоотделения или эпизода недержания?
• Есть ли складки белья, крошки, швы, трубки, повязки или детали оборудования, которые давят на кожу?
• Снизился ли аппетит, вес или объём жидкости по сравнению с обычным состоянием?
• Появились ли новые участки боли, онемения, уплотнения, жара, холода или изменения цвета кожи?

Для системной оценки риска специалисты используют шкалы Нортона или Брейдена вместе с клиническим осмотром. Шкала помогает составить план профилактики, но не заменяет наблюдение за кожей.

Стадии пролежней

В зависимости от того, насколько поражены ткани, выделяют несколько стадий:

1. легкая степень — на этом этапе пролежень только формируется. Распознать возникновение осложнения можно по следующим признакам: на пораженном участке кожа истончается, становится сухой, появляются шелушения, покров становится синевато-серого оттенка. Поврежденная область может покраснеть или побледнеть, наблюдаются болевые ощущения;
2. второй этап сопровождается поражением поверхностного слоя эпидермиса — место, на которое оказывалось давление, покрывается ранами или волдырями. Корки отсутствуют;
3. с третей стадии начинается некроз тканей — поражается кожа и подкожно-жировая клетчатка. Вокруг глубоких язв образуются кровоподтеки. Обычно повреждения появляются над костными выступами;
4. на четвертом этапе поражаются все слои кожи, а также сухожилия, мышцы, суставные капсулы и кости, находящиеся под поврежденным участком. Рана в виде туннеля покрывается корками;
5. поражение тяжелой степени ставится, когда истинный объем некроза определить невозможно до удаления струпа.

Способ лечения на каждой стадии отличается. Если на начальных этапах можно обойтись простыми манипуляциями в домашних условиях, то запущенные случаи без вмешательства специалиста могут привести к летальному исходу.

Уточнение классификации: четыре стадии и два отдельных состояния

В ГОСТ Р 56819-2015 и клинических протоколах выделяют I–IV стадии. Ситуация, когда дно раны закрыто струпом или некротическими массами и глубину пока нельзя определить, называется повреждением с неуточняемой глубиной, а не «пятой стадией». В международной классификации также отдельно описывают глубокое повреждение тканей.

Симптомы и диагностика

Чаще всего пролежни появляются в следующих зонах:

• пятки, стопы, пальцы ног;
• крестец;
• лопатки;
• локти и колени;
• затылок;
• выступы подвздошных и седалищных костей;
• ребра;
• участок над бедренными костями;
• зоны, на которые давят протезы, повязки и другие медицинские атрибуты.

На эти места врачи обращают внимание в первую очередь, проводя диагностику в отделении интенсивной терапии.

Больные могут жаловаться на дискомфорт, нарушение чувствительности и болевые ощущения в зоне поражения. При осмотре обнаруживаются уплотнения, покраснения, шелушения, раны и неприятный запах (на поздних стадиях).

Когда обращаться за медицинской помощью

Свяжитесь с врачом или медсестрой при любом подозрении на пролежень, даже если кожа ещё не повреждена. Срочная оценка нужна, если кожа стала горячей, отёчной или быстро меняет цвет, из раны идёт гной, появился неприятный запах, температура, озноб, сильная или усиливающаяся боль.

• открытая рана, волдырь, чёрная или фиолетовая ткань;
• быстро увеличивающиеся покраснение или отёк вокруг повреждения;
• гной, неприятный запах или заметное увеличение отделяемого;
• высокая температура, озноб, выраженная слабость;
• новая спутанность сознания, учащённое дыхание или резкое ухудшение общего состояния;
• видимые глубокие ткани, сухожилие или кость.

При признаках тяжёлой инфекции или угрозе жизни вызывайте экстренную помощь по номеру 112.

Как лечить пролежни

Безопасный алгоритм до осмотра специалиста

• Не укладывайте человека на повреждённый участок и не используйте устройство, которое создаёт давление по краям раны.
• Не растирайте и не массируйте покрасневшую или повреждённую кожу.
• Не вскрывайте волдыри, не снимайте струп и не удаляйте некротические ткани самостоятельно.
• Не применяйте камфорный спирт, спиртовые растворы, йод, зелёнку, марганцовку, перекись, масла, антибиотики или мази без согласованного плана лечения.
• Если рана уже закрыта назначенной повязкой, не меняйте тип средства и частоту перевязок без рекомендации специалиста.
• Подготовьте для врача список заболеваний и лекарств, дату обнаружения повреждения и фотографии динамики, если их можно сделать без задержки помощи.

Важно: противопролежневый матрас не лечит инфекцию и не отменяет смену положения. Интервал переворачиваний назначают индивидуально с учётом подвижности, состояния кожи, боли и характеристик поверхности.

Тип лечения подбирается в зависимости от стадии поражения:

• на первом этапе избавиться от пролежней можно за пару дней, даже не прибегая к помощи специалистов. Если затронут только поверхностный слой, нет ран, но есть изменение цвета кожи, наносятся кремы и мази на основе облепихи, производится обработка камфорным спиртом. В качестве профилактики появления новых очагов применяется противопролежневый матрас, резиновый круг и другие медицинские атрибуты. Регулярная гигиена тела тоже снизит риск возникновения осложнений;
• вторая стадия, сопровождающаяся ранами, лечится дезинфицирующими средствами — например, хлоргексидином. С использованием раствора проводится обработка, промывание и санация пораженных участков. Для заживления местно наносится мазь левомеколь или ее аналог. Дополнительно накладываются повязки с лекарственными средствами;
• на последних стадиях требуется специальный врачебный уход и вмешательство хирурга. После промывания удаляются некротизированные ткани, затем проводится реконструкция раны и лечение инфекции, применение ранозаживляющих препаратов. Процесс лечения может занять от трех месяцев до двух лет.

Во время лечения уделяется внимание профилактике новых поражений, которая заключается в ослаблении давления на тело, регулярных гигиенических процедурах, сбалансированном питании и осмотрах. Рекомендуется переворачивать больного 3-4 раза в день, на кровать — постелить противопролежневый матрас.

В качестве симптоматической терапии применяются обезболивающие. При системном лечении назначают антибиотики, глюкокортикоидные и некролитические препараты, витамины, ангиопротекторы, лекарства, ускоряющие регенерационные процессы. Данные средства употребляются только по назначению специалиста, который самостоятельно определяет степень поражения и возможные осложнения.

Как выбрать противопролежневый матрас

Матрас выбирают не только по названию типа, а по состоянию пациента, массе и росту, способности самостоятельно менять положение, риску новых повреждений, количеству отделяемого, влажности кожи и конструкции кровати. Для лечения уже возникшей раны поверхность подбирают вместе со специалистом.

Ни одна поверхность не заменяет индивидуальный график смены положения. Это отдельно подчёркнуто в международном руководстве NPIAP/EPUAP/PPPIA 2026 года.

Ежедневный чек-лист ухода

• Осмотрите зоны риска при хорошем освещении: крестец, пятки, лопатки, локти, затылок, бёдра и места контакта с медицинскими устройствами.
• Сверьте положение тела с индивидуальным графиком; при перемещении используйте скользящие средства, чтобы уменьшить трение и сдвиг.
• Проверьте, что кожа чистая и сухая, бельё натянуто без складок, а трубки и детали оборудования не давят.
• Оцените аппетит, питьё, боль, температуру и общее самочувствие; отклонения передайте специалисту.
• Запишите изменения: дата, место, размер, цвет, боль, запах, отделяемое и состояние кожи вокруг.
• Проверьте работу матраса по инструкции производителя и убедитесь, что настройки соответствуют массе пациента.

Фотографии динамики делают при одинаковом освещении и расстоянии, с разрешения пациента, без передачи в открытые чаты. Рядом можно разместить одноразовую линейку; струп и рану при этом не трогают.

Частые вопросы

Можно ли лечить пролежень дома?

Домашний уход возможен по плану врача или медицинской сестры. При открытой ране, тёмной ткани, признаках инфекции, III–IV стадии или неясной глубине нужен очный осмотр; самолечение опасно.

Чем обрабатывать пролежень?

Средство зависит от стадии, инфекции, количества отделяемого и выбранной повязки. Универсального антисептика или мази для всех пролежней нет; конкретное средство и частоту применения назначает специалист.

Как часто переворачивать лежачего больного?

График должен быть индивидуальным. Он зависит от подвижности, состояния кожи, боли и поверхности. Международное руководство указывает, что матрас не отменяет смену положения, а интервалы корректируют по реакции тканей.

Можно ли массировать покрасневшую кожу?

Нет. Покрасневшую, болезненную или повреждённую область не растирают и не массируют. Для профилактики используют безопасное позиционирование, разгрузку давления и мягкую гигиену без трения.

Лечит ли противопролежневый матрас уже появившуюся рану?

Матрас перераспределяет давление и является частью комплексного ухода, но не очищает рану, не лечит инфекцию и не заменяет повязки, питание, смену положения и медицинское наблюдение.

Когда нужен хирург?

Хирург оценивает глубокие повреждения, некроз, полости, вовлечение мышц, сухожилий или кости, а также осложнения. При III–IV стадии, чёрной ткани или неясной глубине консультацию нельзя откладывать.