Положение Тренделенбурга на функциональных медицинских кроватях

Применение положения Тренделенбурга

В хирургии такое положение лежа на спине, когда голова находится ниже ног, обеспечивает лучший обзор и доступ к органам брюшной полости и малого таза во время операций и возврат крови к сердцу по венозным сосудам, а также используется в неотложной помощи при шоке и больших кровопотерях. В домашних условиях и в терапевтических целях Trendelenburg Position, разработанная и внедренная в медицинскую практику немецким хирургом Фридрихом Тренделенбургом еще в 1880-х годах, применяется, если нужно улучшить кровоснабжение головного мозга, уменьшить отеки ног, стимулировать отток крови в органах малого таза.

Если есть показания для нахождения пациента в положении Тренделенбурга, врач сообщает об этом ему и его родственникам (осуществляющим уход лицам). Тогда при выборе функциональной кровати следует отдавать предпочтение моделям с данной опцией.

Каким образом обеспечивается перевод ложа в нужное положение

Функциональные кровати, в зависимости от модели, имеют различное число секций и отличаются по способу регулировки позиции частей. Механический привод с червячным или другими механизмами требует применения физической силы, однако меньшей по сравнению с ситуациями, когда используется обычная кровать. С гидравликой справиться гораздо проще. Электроприводом может пользоваться обычная женщина, подросток или даже сам больной.

Чтобы перевести человека в позу Тренделенбурга, ложе наклоняется под углом до 45° — головная часть ниже ног (таза). При этом кровь лучше приливает 
к головному мозгу, в том числе при проблемах с кровообращением и других патологиях — например, такое положение может быть рекомендовано при сильных отеках ног из-за заболеваний почек или сердечно-сосудистой системы. Технически это может осуществляться несколькими способами:

• регулировкой высоты ножек кровати;
• если опора выполнена в виде механизма, напоминающего ножницы, — изменением угла между его частями;
• поскольку ложе функциональной кровати состоит из нескольких секций, регулируя положение каждой из них, можно также добиться нужного размещения — такая возможность зависит от количества настроек конкретной модели, поэтому лучше уточнить этот вопрос перед выбором и покупкой.

Также в уходе за лежачими больными может потребоваться перевести тело в положение Антитренделенбурга, при котором голова находится выше ног — например, при повышенном давлении или риске кровоизлияний в мозг. Также оно достаточно удобно для пациента при чтении, просмотре видео, приеме пищи, может выступать как альтернатива «кардиокресла». Часто функциональные кровати предлагают 
и Тренделенбурга, и его противоположность.

В моделях для хирургии угол наклона ложа обычно регулируется до 45 градусов, в бытовых моделях для ухода за пациентами достаточно 12-15°. Есть и другие нюансы, которые желательно учитывать в зависимости от того, для дома, лечебного или профилактического учреждения подбирается оборудование.

Противопоказания и ограничения

Использовать положение Тренделенбурга можно только с соблюдением ограничений по времени — слишком длительное нахождение в нем может привести к повышению нагрузки на сердце, затрудненному дыханию, другим последствиям. Также есть ряд противопоказаний — при их наличии в некоторых случаях врач может посчитать потенциальную пользу выше рисков, в других — использовать другие методики для достижения необходимых результатов.

Положение Тренделенбурга противопоказано:

• при асците, жидкости с элементами крови или гноя в брюшной полости — процедуры возможны после того, как жидкость будет удалена;
• при сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении, других патологиях сердечно-сосудистой системы — стимулирование кровообращения может повысить нагрузку на сердце;
• резко выраженный склероз сосудов головного мозга — чаще встречается у пожилых пациентов, при этом затрудняется венозный отток от мозга к сердцу, повышается риск застоя, вместо стимулирования возможно замедление мозгового кровообращения;
• дыхательная недостаточность при пневмонии, ХОБЛ, других заболеваниях дыхательной системы;
• черепно-мозговые травмы, отек головного мозга, повышенное внутричерепное давление;
• беременность на поздних сроках.

Переход в положение и выход из него должны проходить плавно, без резкого изменения угла наклона, чтобы организм пациента адаптировался к нему. В домашних условиях это могут делать родственники или другие лица, осуществляющие уход, либо сам пациент с помощью пульта управления функциональной кроватью с электроприводом.

Проблемы и осложнения при использовании

Неправильное применение положения Тренделенбурга может привести к различным проблемам, в числе которых:

• повышение артериального и венозного давления;
• увеличение притока и ухудшение оттока венозной крови к сердцу;
• венозный застой в ногах и риск образования тромбов;
• затруднения при дыхании;
• кислородное голодание мозга;
• повышение внутричерепного и внутриглазного давления.

В тяжелых случаях возможны осложнения — механическая асфиксия и отек легких, повреждения роговицы и других структур глаза, в том числе глаукома, и другие. Поэтому очень важно соблюдать рекомендации врача, не превышать время процедур, при появлении неприятных симптомов срочно вернуть пациента в горизонтальное положение и приподнять верхнюю часть тела.